가 정 통 신 문

경기도 설악면

송산리 미사리로 324-213

愛天 愛人 愛國

“이타적 품성과 창의적 지식을 갖춘 글로벌 리더의 양성”

☎031-589-8900

학생 건강조사 및 응급환자 관리에 대한 안내

안녕하십니까?

본교에서는 학생들의 효율적인 건강관리와 건강한 학교생활을 위하여 다음과 같이 건강조사를 실시하고자 하오니 바쁘시더라도 자녀와 함께 아래내용을 자세하게 기록하셔서 3월 2일(수)까지 보내주시기 바랍니다. 특히 건강상 이유로 학교에서 특별한 배려가 필요한 학생은 해당사항을 자세히 알려주셔서 건강한 학교생활이 될 수 있도록 협조 부탁드립니다.

※ 건강조사서 내용은 학생의 건강관리와 학교생활관리에만 참고하오니 안심하시기 바랍니다.

※개인정보보호법 시행에 따라 다음 항목에 대해 개인정보수집 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

1) 제공받는 자  : 청심국제중고등학교      2) 이 용 목 적  : 건강관리 및 응급상황 발생 대비

아래 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의합니다.

동의하지 않습니다.

3) 개인정보항목    : 학년반, 성별, 생년월일, 혈액형, 학생/학부모서명   학생 /학부모 전화번호

1. 인적사항 및 응급 시 연락처

학년반	번호	이름	성별	생년월일	혈액형	응급상황 시 전화번호
						집 : 핸드폰 1(관계): 핸드폰 2(관계): 학부모 부재 시 연락처:
자주 이용 하는 병의원
병원명: ☎ ） -

2. 경기도교육청 학교보건관리지침에 근거한 본교 학생의 병원 이송 및 처리

1) 위급하지 않고 보건실에서 치료가 가능한 학생 - 보건실 상비약으로 치료함

2) 위급하지 않으나 병원진료가 필요한 학생의 사고나 질병 시

- 담임교사와 보건교사의 확인을 받은 후 청심병원 차를 타고 병원진료를 받음(정규수업이 끝난 후)

※ 청심병원 진료 후 다른 병원으로 이송이 필요한 환자의 경우 학부모에게 연락하여 학생을 인계한 후

학부모 동행하여 병원진료를 받는 것을 원칙으로 함

3)  위급 하거나 위독할 때에는 보호자에게 연락 후 담임교사 또는 보건교사가 동행 하며 필요한 경우        청심병원 응급차 또는 119 구급대에 연락하여 병․의원으로 바로 후송 함

<응급증상 및 이에 준하는 증상>＜응급의료에 관한 법률＞시행규칙 제2조 제1호 관련

- 의식장애가 있는 두부 손상, 심폐소생술이 필요한 증상, 중독 및 대사장애 증상(신부전, 심부전)

- 개복술을 요하는 급성복증(급성복막염,장페색증,급성췌장염 등 중한 경우에 한함),광범위한 화상       (외부신체 표면적의 18%이상),관통상, 개방성, 다발성 골절 또는 대퇴부 척추의 골절, 사지를 절단       할 우려가 있는 혈관 손상, 전신 마취하에 응급수술을 요하는 중상, 다발성 외상

- 계속되는 각혈, 지혈이 안되는 출혈, 급성위장관 출혈, 화학물질에 의한 눈의 손상, 급성시력손실

- 얼굴 부종을 동반하는 알러지 반응, 경련성장애, 다른 사람을 해할 우려가 있는 정신장애

- 기도ㆍ눈 등에 이물이 들어가 제거술이 필요한 상황 등

◈ 응급처치동의서 ◈

사고발생시 응급처치는 학부모의 동의하에 이루어짐을 허락합니다. 따라서 응급상황 시 처치에 대한 신속한 체계가 이루어질 수 있도록 응급처치(절차)에 대한 권한을 귀 기관에 위임할 것에 동의합니다.

학부모이름 :                서명 또는 (인)

* 혹 가족 중에 의료관계에 종사하시는 분이 계시면 알려주시기 바랍니다.

4. 건강상태 조사 설문지 (자신의 해당되는 질문에 “∨”표시를 하여 주십시오)

1. 학생의 가족병력
가족의 의학적 병력	있음	누 가	질 병 명	가족의 의학적 병력	있음	누 가	질 병 명
고혈압, 뇌졸중(중풍)				당뇨병, 암, 간질환
협심증, 심부전, 심근경색 등 심장질환				기타질환

2. 학생 개인병력(최근 1년간) - 해당 시 정확한 질병명을 기입해주세요
질 환 명	있 다		질 병 명	질 환 명	있 다		질 병 명
	완치	치료중			완치	치료중
결핵				척추측만증(디스크나 요통)
간염				수술한 경험
고혈압				입원한 경험
심장병				기타질환(발작, 전염성 질환 등)
당뇨병				암
※ 기저질환 ( 천식, 호흡기 질환, 만성질환 )등 민감 환자는 반드시 자세하게 적어주십시오. : 현재 치료 받고 있는 질병이나 , 한달 이상 장기 복용하고 있는 약물이 있다면 질환(수술, 외상)명과 발병연도, 진료병원, 진료내역 등을 자세하게 적어주십시오.

조사항목	조 사 내 용
1.수면/ 신체활동	지난 일주일 동안 숨이 차거나 땀이 날 정도로 운동이나 일을 했습니까? ① 거의 안 했음 ② 1~2일정도 ③ 3~4일 정도 ④ 5일 이상
	평소에 하루 몇 시간 정도 잡니까? ① 6시간 이내 ② 6-7시간 ③ 7-8시간 ④ 8시간 이상
	자신의 신체에 대해 어떻게 생각합니까? ①매우 마른편이다 ②약간 마른편이다 ③보통이다 ④약간살이찐편이다 ⑤매우살이찐편이다
2.게임/ 인터넷/음란물의 이용	인터넷이나 게임을 2시간 이상 합니까?	예	아니오
	이상한 음란물을 보거나 성인사이트에서 채팅을 합니까?	예	아니오
3.학교생활/ 가정생활	지난 1년 동안 친구에게 괴롭힘이나 따돌림을 당한 적이 있습니까?	예	아니오
	고민이 있을 때 상담할 수 있는 상대가 있습니까?	예	아니오
	가정(가족)내의 문제에 대해 걱정이 됩니까?	예	아니오
	지난 1년 동안 가출을 심각하게 생각해 본 적이 있습니까?	예	아니오
	가정이나 학교에서 폭력으로 인해 자신의 안전이 위협을 받고 있다고 생각됩니까?	예	아니오
	가정 및 학교에서의 문제로 인해 상담을 받기를 원합니까?	예	아니오
4.흡연/음주 약물의사용	지난 한 달 동안 담배를 한 개비 이상 피운 날은 며칠 정도 됩니까? ① 전혀 피우지 않음 ② 매일 피움 ③ 일주일에 1-2일 ④ 일주일에 3-4일 ⑤ 일주일에 5일 이상
	지난 한 달 동안 술을 한 잔 이상 마신 날은 며칠 정도 됩니까? ① 전혀 마시지 않음 ② 한 달에 2-3일 ③ 일주일에 1-2일 ④ 일주일에 3-4일 ⑤ 일주일에 5일 이상
	흡연/ 음주 전문가의 상담을 받기를 원합니까?	예	아니오
5.성 의식	지난 1년 동안 성에 대한 교육을 학교 및 기타 교육 기관에서에서 배운 적이 있습니까?.	예	아니오
	아주 친한 친구 중에 성관계를 해본 적이 있는 친구가 있습니까?	예	아니오
	성문제 전문가의 상담을 받아 보기를 원합니까?	예	아니오
6.사회성/ 정신건강/ 진로	내가 잘 할 수 있는 일이 두 가지 이상 있다고 말 할 수 있습니까?	예	아니오
	사람들이 날 좋아하는 이유를 두 가지 이상 말 할 수 있습니까?	예	아니오
	지난 한달동안 기분이 처지거나 우울하거나 희망이 없다는 느낌이 들어 고민하고 있습니까?	예	아니오
	화가 나면 난폭한 행동을 합니까?	예	아니오
	차분하지 못하고 지나치게 활동적입니까?	예	아니오
	늘 안절부절못합니까?	예	아니오
	진로문제로 전문가의 상담을 받기를 원합니까?	예	아니오

2022. 2. 23

청 심 국 제 중 고 등 학 교 장(직인 생략)